本人自愿申请去              单位社会实践，并遵守与学校签订的社会实践协议。　　　

                             申请人签名：　　　   ＿＿年＿＿月＿＿日

个人：

1、 社会实践期间遵守国家法律法规、严守校纪校规和社会实践的一切规章制度；

2、注意交通安全，增强自身安全防范意识和公共卫生意识，如因个人原因发生有关事故，一切责任自负；

3、社会实践期间和班主任及实习指导老师保持经常联系，保证信息及时反馈和通讯工具畅通；

4、及时回校参加学校组织的重要活动；

5、当学校教学及实习计划调整时，无条件服从学校的调整计划。

　　　　　　　                 申请人签字：　　　       ＿＿年＿＿月＿＿日

家长意见

同意选择                   （单位名称）实习。

                        家长签名：

班主任意见

                                    。          

                        班主任签名：

校方意见

                     学校盖章：